小病大治、赖在医院不走:健康扶贫要念“紧箍咒”

在一些贫困地区,“超能力”已经出台了保障政策,医疗保险基金面临“触底反弹”的风险;一些贫困户“不上床睡觉”,甚至急于成为“病人”......半月记者发现 ,由于基层疾病标准缺乏,缺乏监管,一些私立医院故意诈骗等一些贫困和疾病的小范围很普遍,“伪病人”并不少见 。应尽快研究与实际和可持续的健康和减贫相一致的长期机制 。

记者走访了四川 ,贵州,甘肃等地的许多贫困地区,了解贫困地区的小病和医疗资源情况并不少见。

农村贫困人口的贫困工作是推进和实施健康扶贫项目的重要组成部分,是实施精准扶贫的重要举措。但是,在实施的实际执行中 ,个人“超能力”领域没有能力实施救助政策;一些贫困家庭“不上床”成为医院的“钉子户”,甚至贫困家庭的孩子也不支持老人,老人穷人和病人大脑被交给政府。。

“目前 ,四川大力推进医疗扶贫 ,改善贫困家庭的医疗条件。同时,也存在一些贫困家庭生病,不愿离开医院,过度占用医疗资源的问题。”

四川一位基层干部表示,许多贫困地区已经通过医疗援助做了大量工作 ,帮助贫困家庭摆脱因疾病导致的贫困,并因疾病而重返贫困 。但是,按照规定实施“县城贫困户住院零补贴”后,县级医院即将上市,可以解决一些简单的小病原体 。有些人还是要出去玩 。家庭人数甚至生病,不愿意离开医院。

记者近日在四川省某县发现,部分贫困户不得不到县医院治疗感冒和头痛。许多人还强烈要求他们必须住院治疗。一般来说,他们不想离开一个星期左右。当地基层医院的医生难以言表的麻烦。

在贵州省的一家县医院,一些贫困家庭愿意无论生病或生病三天都来医院,有的甚至将医院作为养老院。

“一些贫困家庭认为病房状况良好,不会给予水电费 。有专家和安全。还有一家医院治疗这种病 ,比养老院更舒服。“该医院医疗保险部副主任承认  ,一些贫困家庭甚至争辩”病人。“,没有疾病取决于医院。

记者走访了几个贫困县,发现许多贫困县医院的许多部门都有几个“钉子户”。医生和护士做了很多工作,他们不愿意离开。一些旧的“指甲”甚至立刻说道:“住在这里有一个舒适的地方 ,死在这里 ,死了,不要把我们赶走 。”

某个地方的贫困家庭曾经是该村健康缓解的“钉子户”。去年 ,他出生时患有轻微疾病。他不得不去省会看病。村里的贫困干部一夜之间没能把他赶到省城  ,但他没有离开 。不久之后 ,住院费用还不够。居民干部给了他钱。结果 ,他第二天就把钱带到了医院,然后去商场买了一件名牌衣服......村里的贫困干部就此事谈了这件事 。看起来很无奈。

记者的研究了解到 ,一些贫困地区有“过度照顾”政策,医疗保险基金面临“磨损底层”。风险。

记者调查了四川 ,甘肃 ,贵州等几个典型的贫困县 ,发现一些贫困县的贫困家庭医疗保险报销比例很高,有的超过90%,有的甚至达到100%。。县级人民医院的贫困患者,个人自付费用和额外政策费用均由政府承担 ,无论疾病的大小如何都是免费治疗。

根据西部某省医保局的统计 ,2017年6个市县34个贫困县的医疗保险基金未能同年支付。省医保局基金监管部门工作人员表示,正在逐步调整和停止以前政策的实施,如“每年累计超过3000元的自给自足和合规医疗费用”。较差的”。

“由于政策不合理,过度保护不符合经济落后的实际情况。报销政策有利于贫困家庭 ,这将导致穷人生病并对医疗保险基金施加压力,”工作人员说 。

此前 ,西部省份还有另一个省没有设立免赔额来偿还贫困人口的医疗保险,这使得医疗保险基金很难得到支持 。这项政策必须在今年取消。现在贫困线是普通家庭的一半。

目前 ,医疗行业缺乏过度医疗的定义 ,也面临着制定贫困地区健康扶贫政策的两难选择。

“该国没有相关标准。如何治疗一种疾病是过度治疗?我们很难在基层开展工作。“四川省广元市苍溪县公立医院负责人表示 ,由于缺乏相关治疗,一些贫困家庭明显患有轻微疾病。标准 ,一直舔“所有的痛苦”,各种检查这很好 ,但只是你感觉不舒服而且你没有出院,医务人员对此无能为力。

西南财经大学教授唐继强分析说 ,基层医疗保险监管机构缺乏人力,有些县有一两名工作人员 。很难承担初级卫生保健监督的责任,不可能有效地识别过度的医疗行为。

以甘肃省为例 ,全省基层医疗保险监管单位严重短缺 。通榆县有5个筹备工作,其中4个是副主任。基层普遍缺乏专职执法监督机构 ,没有直接的监督和执法单位 ,村级没有医疗保险人员 。

一些私立医院故意拿医疗保险资金诱使贫困患者治愈小病。在多次访问和调查期间,记者发现 ,在一些偏远的山区,一些私立医院每周都有货车一直走到街上 。在村卫生室的名义下 ,贫困家庭被诱导去医院住院治疗 ,小病就治好了。拿医疗保险来省钱 。

农村贫困人口的贫困工作是推进和实施健康扶贫项目的重要组成部分 。但是,与实际“超能力”保障的短期分离不仅会“破坏”一些贫困家庭,还会破坏国家政策的长期有效实施。许多贫困户和基层干部要求卫生扶贫警惕福利陷阱 ,进一步加强高层次设计 ,完善重大疾病相关标准 ,避免“善”的健康不良 。

贵州省潘州市人民医院院长胡红等专家呼吁国家加强打击欺诈欺诈行为 ,另一方面加快基层疾病标准化建设,避免缺乏标准每一个搞一套,无形中加剧了轻微疾病和重大治理的扩散 。

对于基层的过度诊断和治疗,监管部门迫切需要阅读多项“紧缩诅咒”。在目前基层人力资源不足的情况下 ,通过大数据信息平台探索和加强监管是恰当的 。自2017年以来 ,四川已开始推进大数据平台的监管,这与传统的人工审核政策不同  。大数据信息平台可以根据海量医疗保险数据进行实时审计,准确提高住院,过度诊断,住院等违法数据 。功能,一旦发现异常性能,它可以自动提醒警告。

一些基层干部认为,在国家继续完善贫困群体重大疾病政策体系的同时,也应加快实施疾病报销,并对重大疾病进行报销 。如果一般疾病需要住院治疗,可以适当减少报销的比例。优化各种注释,提高医疗保险资金的效率。

记者从国家健康保险局了解到,国家医保局正在制定贫困地区的过度保护政策,坚决遏制偏离实际治疗的政策,逐步消除和规范违规过度保护措施,维护穷人治疗政策的稳定性。和连续性 。

资料来源:“半月内部版本”,2019年 ,第8期

半月谈话记者 :董晓红李静雅梁军

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